瓜州县作为全省首批建立新型农村合作医疗制度试点县之一，通过五年多来的试点运行，全县广大农民群众对新型农村合作医疗制度的认识有了明显提高，制度实施和运行进展顺利，效果良好。

　　一、“参合”的现状

　　1、参疗群众的基本状况。瓜州县地处河西走廊西端，辖7乡5镇，土地总面积2.41万平方公里，总人口11.71万人，其中：农业人口7.84万人，占全县总人口的67%。2003年，瓜州县作为全省首批新型农村合作医疗制度试点县以来，认真贯彻落实省委、省政府关于新型农村合作医疗工作的一系列指示精神，把搞好新型农村合作医疗试点工作作为一项为农民群众办好事、办实事的民心工程、惠民工程，摆上了重要议事日程，加强领导，扎实推进，使各项工作逐步走上了科学管理、规范运作、惯性运行、健康发展的良性轨道。

　　2007年全县共有62895人参加新型农村合作医疗，参合率达到90.4％，全年报销补偿3031人242.3万元，占住院总费用的28.2％，人均报销712.1元 ,同比增长7.6％，最高报销补偿2.3万元。2008年参合农民63966人，参合率为91.3%，农民个人缴纳基金63.97万元，截止目前，报销补偿2126人236.06万元，占住院总费用的44.9％，人均报销1234.5元 ,同比增长73.4％，最高报销补偿2.56万元。新型农村合作医疗制度的优越性逐步显现。

　　2、参合机构设置情况。试点工作运行以来，县委、县政府就一直把新型农村合作医疗试点工作，纳入到经济社会发展总体规划，列入各级党政干部综合考评的重要内容。及时组织成立了政府主要领导任组长，分管领导任副组长，相关部门主要负责同志为成员的新型农村合作医疗试点工作领导小组，领导小组下设办公室，并在此基础上成立了管理委员会。同时还成立了监督委员会，切实加强对新型农村合作医疗工作的领导和有效监督；加强了县、乡两级新型农村合作医疗管理机构。成立瓜州县新型农村合作医疗合作医疗管理办公窒为副科级事业单位，其中专职副主任1名，工作人员3名，并核拨了人员和经费。同时，各乡镇也设立了办公室，并根据人口规模配备1－2名兼职工作人员负责日常管理工作，配备专用电脑，实行统一的帐、表、卡、册，建立了统一的档案管理体系，实现了县、乡两级管理机构的网络化管理，基本解决了试点初期暴露出来的补偿资金审核程序多、周期长、手续繁琐、管理混乱等问题，有力地推动了新型农村合作医疗工作的有序扎实开展；建立健全资金收缴、管理、存储、支出分离制度。由乡镇人民政府和村委会负责参合农民资金收缴，县财政将所有统筹保障资金纳入社保资金，由专人管理，并在县信用联社设立基金专户；每月县合管办根据实际报销数额向财政申请拨付资金，由财政直接拨付到定点医疗机构，做到了专人管理、专户储存和专款专用；坚持对报销工作实行阳光操作。县、乡、村全部实行了公示制度，各级医疗机构分别设立业务公示栏和报销公示栏，业务公示栏主要是将报销病种、报销药品、药品价格、报销程序、定点医疗机构向社会公布；报销公示栏主要是每月将参合农民报销情况公示于众，接受群众监督。同时，向参合农民发放了《瓜州县新型农村合作医疗农户指南》、《参合农户明白卡》，使参合农民知道什么病种、药品、项目属于报销范围，报销时如何操作。县上还每半年把合作医疗资金运行情况向全县公布一次，主动接受新型农村合作医疗监督委员会的审查，增强了新型农村合作医疗制度运行的透明度；新型农村合作医疗制度健康发展。县上制定出台了《瓜州县新型农村合作医疗实施办法》等一系列配套文件，健全完善了资金筹集、基金使用与管理、费用报销、农民就诊转诊、直报现场监督管理办法等18项规章制度，为新型农村合作医疗工作的规范运行提供了制度保障。

　　3、瓜州县农村合作医疗的有关政策。2007年底，瓜州县根据新型农村合作医疗制度运行情况，对原方案进行一次调整，认真落实了“三提一降、一修订、一执行”优惠政策。提高了县、乡报销比例。由原来的40%，提高为50%；提高住院报销封顶线。乡级、县级、市级、省级住院报销封顶线由原来的1500元、2000元、2500元、3000元，分别提高为2000元、2500元、3000元、3500元；提高农村弱势群体报销比例。对于民政部门资助参合的五保户、独生子女户和二女结扎户中的特困户、领取《农村特困家庭医疗救助证》家庭，按照《瓜州县医疗机构设置扶贫济困病房（床）实施办法》，住院时优先安排扶贫济困病床，住院报销比例较一般农户提高10个百分点；降低市级、省级医疗机构住院起付线由原来的800元、1500元，分别调整为600元、1000元；修订工伤与意外伤害责任界定范围；执行15种单病种费用最高限额付费标准。2008年6月根据全国新型农村合作医疗工作会议提出的“增加补助、全面覆盖、巩固提高”的总体要求和《甘肃省卫生厅甘肃省财政厅关于进一步做好新型农村合作医疗工作的通知》文件精神，瓜州县在广泛调研，认真测算的基础上，按照“大稳定、大调整、保重点”的原则再次对原实施方案进行调整，降低乡级医疗机构住院起付线。乡级起付线由原来的200元，降低为100元；提高各级医疗机构报销比例。县、乡报销比例由原来的40%提高为80%，市、省报销比例由原来的40%，提高为60%；提高住院报销封顶线。将县级、市级、省级住院报销封顶线由原来调整的2500元、3000元、3500元，分别提高为3000元、4000元、5000元。提高全年累计住院报销封顶线。由原来的全年累计报销医疗费用6000元，提高为20000元；提高大病统筹报销比例及封顶线。参合群众大病统筹报销比例在原基础上均上调5个百分点，由原来的20%、25%、30%、35%，提高为25%、30%、35%、40%；大病统筹全年封顶线由原来的20000元，提高为30000元。对参合群众正常住院分娩（计划内一、二胎）的，由原来200元定额补助，提高为300元；参合农民全年慢性病花费在1000元以上的给予500元定额补偿，一年报销一次；抢救患者所需的输血费用给予报销。紧密依靠计划生育服务网络，广大妇女干部，对参合患者经常性地组织开展一站式跟踪服务，做到病前有了解、病中有探视、病后有询问，使新型农村合作医疗优质服务贴近百姓走进农家。设立扶贫济困病房（床），给予参合农民门诊费用减免15%的优惠政策，对参合报销的农村五保户、低保户，凭民政部门签发的《农村五保户供养户》、《瓜州县农村居民最低生活保障证》，住院报销比例在正常报销比例的基础上提高10个百分点。我县自试点以来打破县境区域界限，确定邻近的敦煌市、玉门市各大医院为县级定点医疗机构，实行省内定点医疗机构自由就诊制度，极大的方便了参合患者就近就医。对于县外医院住院产生大额医疗费用的患者，形成一项专门的制度，由县、乡领导亲自上门慰问，快速办理住院费用审核补偿手续。至目前，全县已有78名参合农民享受大病报销补偿服务，补偿金额28.69万元。

　　二、产生的效应

　　通过新型农村合作医疗的实施，进一步减轻了农民群众的医疗费用负担，便看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的问题得到了有效缓解。由政府主导的新型合作医疗普遍受到农民欢迎，产生了一定的积极效应。

　　1、农民的健康有保证，负担适当减轻。从中央、省、市、县都高度重视和积极推行新型农村合作医疗，表明了政府的坚定决心，政府应当对农民健康和农村公共卫生负责任，这是关注民生、解决民生问题的重大举措。新型农村合作医疗的实施，结束了新中国成立以来农民看病由个人负担的历史，健康问题受到各级的普遍关注。

　　2、受益于新型农村合作医疗参与者络绎不绝。农民真正享受到“新农合”的实惠，缓解了群众“看病难”的问题，以前绝大多数群众都是“小病扛、大病拖”有病抓副药将就着吃，尽量不住院。因为高额的医疗费用使他们忘而却步，自实行新型农村合作医疗后，群众看病才真正有了保障，国家的补助解除了群众的后顾之忧。

　　3、为农村县乡两级医疗机构的发展提供了有利条件。对于新型农村合作医疗制度的实施，医疗卫生部门的积极性远高于农民的积极性。医疗卫生部门和县、乡镇医院都把新型农村合作医疗的推行看作是一次难得的发展机遇。这发展机遇意味着医院可能是新型合作医疗最大、最直接的受益者。但医院的受益与患者的受益并不冲突。长期以来，无论是硬件软件，乡镇一级的卫生院实在太差，实行农村合作医疗将会是改善和加强乡镇医院建设的良好时机。

　　三、存在的问题

　　一是群众思想认识还不够。部分群众对参加新型农村合作医疗的重要性和必要性认识欠缺，认为“谁看病，谁拿钱”，对开展新型农村合作医疗的目的、意义和有关政策缺乏认识和了解；二是资金统筹层次有待于进一步提高。由于瓜州县地域分布广，各乡镇经济发展不平衡，无论在筹资标准、医疗技术、报销需求上都存在一定的差距，要提高统筹层次，还有待于进一步的实践和探索；三是农村卫生网络服务水平不高。新型农村合作医疗尚在起步阶段，乡镇定点医院在基础设施建设、医疗设备投入上明显不足，人员素质、服务能力、水平，还不能完全满足农民群众日益增长的就医需求；四是中央资金补助到位迟。瓜州县人口相对较少，中央资金拨付时间过长，影响参合农户正常报销补偿。

　　四、对策与建议

　　一是进一步利用多种渠道，加大宣传动员力度，提高基层干部和农民群众对该项工作的认识，不断增强农民群众的自我健康意识和互助共济意识，使其更加有效的了解新型农村合作医疗的好处和具体内容，引导他们积极参加新型农村合作医疗，解除他们就医的后顾之忧；二是适度调整实施方案。根据中央、省财政将不断加大合作医疗补助资金力度的精神和大多数参合群众要求，2008年，进一步修订实施方案，制定单病种限价管理，提高住院、大病统筹报销比例，封顶线等方面的政策措施。同时，加强医疗市场监管，规范医疗服务行为，严格控制参合农民医疗费用，让农民得到更多实惠；三是加强农村医疗卫生体系建设。依据“十一五”农村卫生服务体系建设专项规划，进一步改善医疗条件，深化配套改革，加强人才培训，努力提高医疗质量和服务水平，为群众提供“优质、便捷、高效、低廉”的诊疗服务；四是进一步加强对瓜州县新型农村合作医疗工作的管理，不断规范和完善管理制度，通过扎实有效的工作方法，切实把新型农村合作医疗工作制度落到实处。

热点关注：《中华人民共和国食品安全法》将于6月1日起正式实施。